オーダーメイドはご注文フォームよりお願いします。
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＊別途箱代・送料として\1,050よりサイズに応じてかかります。北海道・九州・沖縄・離島は、左記送料に\500プラスします。
＊金額にはすべて消費税が含まれています。
1． 用　　途　 ご自宅用 お誕生日 記念日 お祝い お見舞い 供花
その他
2． 種　　類 フレッシュフラワー（生花）
プリザーブドフラワー
シルクフラワー
3．デ ザ イ ン おまかせ アレンジメント 花束 リース
その他
4．色 合 い
（サンプルはこちら）		 おまかせ pure（ホワイトアイボリー系） citrus（グリーン系）
sunset（オレンジイエロー系） pastel（ピンク系） jewel（ワインレッド系）
sky（ブルー系）
その他
5．ご希望イメージ おまかせ 可愛らしく 優しい 大人っぽく さわやか シンプルモダン
その他
6．花材について おまかせ
その他
7．ご　 予　 算 おまかせ \5,250 \7,350 \10,500 \12,600 \15,750 \21,000
\26,250 \31,500
その他
8．ご希望配達日 年 月 日
9．お支払い方法　 銀行または郵便局振り込み　　＊お振込み手数料はお客様負担とさせていただきます。
代金引換　　＊別途代引き手数料（\315）がかかります。
10．ご希望配達時間 午前中 12時〜14時 14時〜16時 16時〜18時 18時〜20時
20時〜21時 時間指定なし
＊運送会社のサービスです。地域によってはご希望に添えないこともあります。
また、当日の気象条件や交通事情などの理由で商品到着が遅れる場合もございます。
11．お申込者名
または会社名		 名前 フリガナ
12．お申込者住所
または会社住所		 〒
　
13．お電 話 番 号 ご自宅または会社 　 携帯電話
14．F A X 番 号
15．E-mailアドレス
16．確認のご連絡先 ご自宅または会社電話 携帯電話 E-mail FAX
＊日中ご連絡がつく番号をお選び下さい。

＊お申込者様とお届け先が同一を選択の場合は以下省略可（17〜21項目）

17．お 届 け 先 名
18．お届け先ご住所 〒
　
19．お届け先電話番号
20．E-mailアドレス
21．F A X 番 号
22．メッセージカード 希望する
希望しない
23．その他ご希望
24．画像配信のご希望 希望する 希望しない
　　 ＊お届け商品の画像をご依頼主様にメールにて配信させていただきます
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